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Respondemos sus dudas

 ¿Qué es un accidente deportivo? 

Se entiende por accidente deportivo los sufridos por los asegurados con ocasión del ejercicio de la específica actividad deportiva cubierta por el seguro, en el que se produce una lesión para el deportista, sin patología ni alteración anatómica previa, que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado.  Tienen la consideración de accidentes deportivos, los ocurridos durante la celebración de una competición o actividad deportiva debidamente organizada o dirigida por los organismos deportivos correspondientes, así como en entrenamientos, siempre que se acompañe del correspondiente certificado de accidentes deportivo.

 ¿Qué no es un accidente deportivo?

 Los que sean consecuencia de la práctica de un deporte distinto al específicamente asegurado.  Los que concurran en un desplazamiento diferente en medio o circunstancias a las específicamente cubiertas.  Los que tengan lugar fuera de instalaciones deportivas adecuadas.  Los infartos de miocardio.  La apoplejía o accidente cerebrovascular.  Cualquier enfermedad.  La intoxicación alimentaria, la congelación y la insolación y otros efectos de la temperatura y presión atmosférica.  

¿Cuándo puedo hacer uso de mi seguro A-S Sport? 

Cuando se produzca un accidente deportivo en alguna de las competiciones, pruebas, entrenamientos o actividades organizadas por la Federación, club u organización que suscribe el seguro deportivo.

 ¿Qué se considera una urgencia vital? 

Se entiende por urgencia vital toda condición clínica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, de manera que requiere una atención médica inmediata e impostergable.  En términos muy generales, cuando:  Hay una fractura evidente.  Hay una pérdida de conocimiento  Hay una hemorragia abundante   

¿Es necesario solicitar una autorización para acudir al médico? 

Si. Excepto en casos de urgencia vital, deberá contactar con el Servicio de Atención a las Urgencias Deportivas de la Mutua, en el 902 88 89 89, operativo 24H, los siete días de la semana, que le recordará los Servicios Autorizados y le proporcionará el número de expediente, imprescindible para su asistencia. 


¿Qué necesito para acudir al médico?

                Deberá llevar el “Parte de Comunicación de Accidentes”, debidamente sellado por la Federación, Club u organización que suscribe el seguro deportivo, firmado por el responsable de la actividad en la que se produjo el accidente y con el número de expediente que le habrán comunicado la Mutua. Además deberá identificar-se con la Licencia Federativa i/o un documento oficial de identidad.

 ¿Hay que pagar alguna cantidad cuando se acude al médico?

                Como norma general no se deberá abonar nada en los Servicios Autorizados, aunque en las Condiciones Particulares se puede establecer una franquicia para determinados servicios y en casos excepcionales determinados centros pueden solicitar una fianza al asegurado, que será reintegrada por la Mutua si el siniestro estuviere cubierto por la póliza.

¿Está cubierto el dentista? 

Si, en caso de gastos originados en odonto-estamatología, por lesiones en la boca motivadas por un accidente deportivo, hasta 300 €, y solamente en los centros indicados por la Mutua.

¿Cubre A-S Sport los medicamentos y las prótesis? 

Sí, pero sólo durante la estancia hospitalaria para los accidentes acaecidos en el territorio nacional. En caso de accidentes acaecidos en el extranjero, los medicamentos sólo estarán cubiertos hasta el límite establecido en las Condiciones Particulares.

¿Hay clínicas en toda España?  ¿Cómo puedo encontrarlas? 

En la lista de Servicios Autorizados encontrará los de su Comunidad Autónoma, en caso de necesitar una asistencia fuera de ella el servicio de atención a las urgencias deportivas de la Mutua, le informará de los centros a los que se puede dirigir. 

¿Qué debo hacer para presentar una sugerencia o una queja? 

Puede presentarla por escrito en cualquiera de nuestras oficinas, o enviarla al Servicio de Atención al Asegurado. Para hacerlo se ha de dirigir al domicilio social de Mutua General de Cataluña: Tuset 5-11, (08006 Barcelona), teléfono: 934 143 600, fax: 932 012 222; o enviarla por correo electrónico a atm@mgc.es.  También la puede enviar al Comisionado para la Defensa del Cliente de Servicios Financieros: Paseo de la Castellana, 44 (28046 Madrid).  En este caso, deberá haber reclamado previamente ante el Servicio de Atención al Asegurado de Mutua General de Cataluña.  

Condiciones Particulares

 1. Tomador  

AGD1896, S.L.  B66848334  Avenida Matadepera, 46 1º 1ª  08207-Sabadell  Barcelona  IBAN: ES7600810032640001483956  Telf. 937 173 300  eCorreo: e-afis@e-afis.com  Número estimado de asegurados:  

2. Duración y efecto  

El seguro surte efecto desde las 00 horas del 23 de septiembre de 2016 hasta las 24 horas del 22 de septiembre de 2017.  Competiciones de Fútbol Sala y Fútbol 7 organizadas por el tomador o sus asociados, comunicadas al asegurador y aceptadas por éste.  


3. Grupo asegurado  

Participantes en el evento deportivo asegurado que se hallen específicamente inscritos, con indicación de:  Nombre y apellidos  Fecha de nacimiento  Número de DNI  Número de dorsal  Categoría  Modalidad, si fuera el caso.  Licencia federativa, si fuera el caso.  Club de pertenencia, si fuera el caso  

No tendrán la consideración de asegurados los deportistas profesionales o subvencionados con becas ADO, aun cuando hubieran sido incluidos en el Grupo Asegurado.  

4. Prima   

Se liquidará en el momento de suscripción de la póliza, a cuyo efecto la Mutua girará un recibo a cuenta, que incluirá los impuestos legalmente repercutibles, y que será regularizado de acuerdo a la cifra definitiva de asegurados. 

 5. Prestaciones garantizadas 

5.1. Asistencia médico-quirúrgica y sanatorial en accidentes deportivos ocurridos en el territorio nacional, sin límites de gastos, y con un límite temporal de hasta dieciocho meses desde la fecha del accidente. Excluidas las patologías degenerativas y aquellas que, estando latentes, se manifiesten de forma súbita. 

5.2. Asistencia farmacéutica en régimen hospitalario sin límite de gastos y con un límite temporal de dieciocho meses desde la fecha del accidente.

 5.3. Asistencia en régimen hospitalario, de los gastos de prótesis y material de osteosíntesis, en su totalidad, y con un límite temporal de dieciocho meses desde la fecha del accidente. 

5.4. Los gastos originados por rehabilitación durante el período de dieciocho meses desde la fecha del accidente. 

5.5. Asistencia médico-quirúrgica, farmacéutica y sanatorial en accidentes deportivos ocurridos en el extranjero, hasta un límite, por todos los conceptos, de 6.015 €, y con un límite temporal de hasta dieciocho meses desde la fecha del accidente. Esta prestación es compatible con las indemnizaciones por pérdidas anatómicas o funcionales, motivadas por accidente deportivo, que se concedan al finalizar el tratamiento. 

5.6. Indemnizaciones por pérdidas anatómicas o funcionales motivadas por accidente deportivo, de acuerdo al baremo de invalidez, con un máximo de 12.025 €. 

5.7. Fallecimiento, cuando éste se produzca como consecuencia de accidente en la práctica deportiva, 6.015 €. Para los menores de 14 años 3.010 €, en concepto de gastos de sepelio. 

5.8. Auxilio al fallecimiento, cuando éste se produzca en la práctica deportiva, pero sin causa directa con la misma: 1.805 €. 

5.9. Gastos originados por la adquisición de material ortopédico para la curación de un accidente deportivo (no prevención), por un importe del 70% del precio de venta al público del mencionado material ortopédico y siempre que haya sido prescrito por un facultativo de los Servicios Autorizados. 

5.10. Gastos originados en odonto-estamatología, por lesiones en la boca motivadas por accidente deportivo, hasta 300 €. 

5.11. Gastos originados por traslado o evacuación del lesionado desde el lugar del accidente hasta su ingreso definitivo en los hospitales concertados por la póliza del seguro, dentro del territorio nacional. 

6. Delimitación del ámbito de la prestación 

6.1. Competiciones o actividades deportiva debidamente organizada o dirigida por los organismos deportivos correspondientes y realizados en circuito, estadio, pistas, instalación deportiva, terreno o medio físico necesario y adecuado debidamente definido y autorizado por las correspondientes autoridades. 

7. Cúmulo en caso de accidente  

Se establece un cúmulo en caso de accidente cubierto por las garantías de la póliza. Esto significa que independientemente del número de asegurados fallecidos/lesionados, el Asegurador no indemnizará por esta póliza cantidad alguna por importe superior al capital   asegurado el Cúmulo, salvo que el tomador haya solicitado específicamente a la Mutua la inclusión de una determinada actividad y ésta la haya autorizado.  La indemnización se efectuará, reduciendo proporcionalmente a cada asegurado su indemnización, de forma tal, que la suma de todas las indemnizaciones derivadas del mismo accidente y con cargo a esta póliza, no excedan del capital asegurado por cúmulo, que asciende hasta 300.000,00€  

8. Riesgo extraprofesional  

Las garantías del presente seguro quedan limitadas a los accidentes extraprofesionales, es decir, los acecidos en la vida particular y privada del asegurado, quedando por tanto excluidos los que puedan producirse en el ejercicio de actividades laborales, profesionales o empresariales 

Condiciones Generales 

9. Cláusula preliminar  

El contrato de seguro suscrito con Mutua General de Cataluña, Mutua de Seguros y Reaseguros a Prima Fija, en adelante la Mutua, se rige por lo expuesto en la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, del Contrato de Seguro, por el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de Octubre, Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, por el Reglamento que lo desarrolla, Real Decreto 2486/1998, de 20 de noviembre, y por cualquier otra disposición que regule las obligaciones y los derechos de las partes y en concreto, por aquello convenido en las condiciones generales y particulares y, en su caso, en el documento complementario de condiciones específicas.  La Mutua dispone de un Servicio de Atención al Mutualista, ubicado en la c/ Tuset, núm. 5-11, 08006 de Barcelona, para atender las quejas y/o reclamaciones relacionadas con la actuación de la propia entidad o de la de sus agentes de seguros, de acuerdo con el procedimiento previsto en la Orden ECO 734/2004, de 11 de marzo, de Protección al Consumidor.  En todas las oficinas de la mutualidad se encuentra disponible, para su consulta, el Reglamento regulador del Servicio de Atención al Mutualista.  Transcurrido el plazo de dos meses sin obtener respuesta por parte del Servicio de Atención al Mutualista o no siendo ésta de su conformidad, pueden dirigirse al Comisionado para la Defensa del Cliente de Servicios Financieros, con domicilio en el Paseo de la Castellana, número 44, 28046 de Madrid.  En todo caso, el cliente puede acudir a los Tribunales de justicia competentes o bien someterse a la decisión de un órgano arbitral aceptado por ambas partes.  Si el contenido de la póliza difiere de la proposición de seguro o de las cláusulas acordadas, el tomador del seguro podrá reclamar a la Mutua en el plazo de un mes a contar desde la entrega de la póliza para que subsane la divergencia existente. Transcurrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en la póliza. 

10. Definiciones   

A efectos de esta póliza de seguro, se entiende por:

 Accidente Deportivo:

La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa, y ajena a la intencionalidad del asegurado, sobrevenida por el hecho u ocasión del ejercicio de la actividad deportiva por la que el asegurado se encuentre afiliado y que produzca invalidez temporal, permanente o muerte, sin patología ni alteración anatómica previa.  Asegurado: persona física expuesta al riego asegurado. 

Beneficiario:

La persona o personas físicas o jurídicas que tienen derecho a recibir la prestación del servicio o la indemnización garantizada, derivadas de un accidente del asegurado.  


 Grupo asegurado:

Conjunto de personas físicas unidas por un vínculo o interés común, previo o simultáneo a la adhesión del seguro pero diferente a éste, que reúnan las condiciones legales precisas para poder ser aseguradas. 

Hospital, clínica o centro hospitalario:

Centro, público o privado, legalmente autorizado para el tratamiento de enfermedades o lesiones que cumple las condiciones siguientes:  

1. Estar provisto de los medios necesarios para realizar diagnósticos y para practicar tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas. 

2. Admitir únicamente el ingreso de personas enfermas o lesionadas. 

3. Disponer de médicos y personal sanitario durante las 24 horas del día. 

4. Practicar los tratamientos médicos y las intervenciones quirúrgicas necesarias exclusivamente mediante profesionales cualificados.  En ningún caso se consideran hospitales los balnearios, las casas de reposo, los asilos, los centros dedicados al tratamiento de enfermedades crónicas ni los establecimientos o las instituciones similares a los citados. 

Invalidez:

Situación física irreversible del asegurado causada por un accidente y susceptible de determinación objetiva, que comporta una lesión que le determina una total o parcial ineptitud para desarrollar regularmente una actividad laboral, profesional o doméstica. 

Lesión:

Cambio patológico en un tejido o en un órgano sano que altera la integridad física o el equilibrio funcional y que comporta un daño anatómico o fisiológico. 

Mutua:

La Mutua General de Cataluña, Mutua de Seguros y Reaseguros a Prima fija. 

Relación de protección:

Relación entre la Mutua y el tomador, el asegurado y el beneficiario, que procura una protección consistente en la prestación de que se trate en cada caso. 

Póliza:

Documento o documentos que contienen las cláusulas y los pactos reguladores del contrato de seguro. Formen parte integrante e inseparable de la póliza estas condiciones generales y, siempre que existan, las condiciones particulares o específicas, así como los apéndices que recojan, si procede, las modificaciones acordadas durante la vigencia del contrato. La solicitud de seguro también forma parte de la póliza. 

Prestación:

Obligación o conjunto de obligaciones que asume la Mutua hacia el tomador, el asegurado o el beneficiario. 

Prima:

Precio de la cobertura, cuyo importe, juntamente con los impuestos, tasas o recargos que correspondan, debe ser satisfecho por el tomador o por el asegurado según las condiciones establecidas en la póliza. 

Servicios Autorizados:

 Lista, a disposición del asegurado, de profesionales sanitarios, hospitales y centros sanitarios que figuran en el Cuadro Facultativo y de Servicios Asistenciales Autorizados de la Mutua –con todos los cuales ésta tiene formalizado un contrato o convenio de colaboración- o que figuran en un Cuadro Médico gestionado por un tercero en nombre de la Mutua. Los profesionales y centros que la Mutua pone a disposición del asegurado y que éste solicita, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad en la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que la Mutua en ningún caso responderá de sus actos y/u omisiones, recayendo exclusivamente sobre ellos la responsabilidad de prestar correctamente la asistencia sanitaria de que se trate en cada caso, respecto a la cual la Mutua actúa como gestora para su realización y pago, en los términos establecidos en estas condiciones generales. 

Tomador:

Persona física o jurídica que suscribe el seguro.  

Urgencia:

Situación caracterizada por la inesperada, repentina y crítica alteración del estado de salud de forma que la vida o capacidad funcional del asegurado están amenazadas. 

Urgencia vital:

Cuando en una situación de urgencia el riesgo es de muerte inminente o de grandes lesiones o incapacidades de no mediar una actuación terapéutica con carácter inmediato.  

11. Objeto  

De acuerdo a lo establecido en éstas condiciones generales, las condiciones particulares y las especiales, si las hubiere, la Mutua garantiza la asistencia, indemnizaciones y auxilios contratados y derivados de los Accidentes Deportivos que puedan sufrir los integrantes del grupo asegurado que hayan sido incluidos por el tomador en la presente cobertura.  La cobertura de los riesgos extraordinarios, excluidos de esta póliza, es asumida por el Consorcio de Compensación de Seguros conforme a su propia normativa  



12. Nacimiento extinción y prórroga de la relación de protección  

La cobertura de los riesgos contratados entra en vigor y finaliza los días y horas indicados en la Condiciones Particulares.  Para que pueda originarse la relación de protección objeto de este seguro es necesario que los asegurados sean inscritos en el registro de personas aseguradas y que sean menores de 65 años.  Al finalizar el periodo indicado en las condiciones particulares de la póliza, ésta se entenderá prorrogada por el plazo de un año y así sucesivamente, salvo que la Mutua o el tomador se opongan mediante una notificación escrita a la otra parte, efectuada con una antelación mínima de dos meses a la finalización del periodo en curso.  La prórroga tácita no es aplicable a los seguros contratados por periodos inferiores al año. 

13. Acceso a la prestación  

Se tendrá derecho a percibir la asistencia, indemnizaciones y auxilios contratados siempre y cuando se cumplan las condiciones siguientes:

13.1. Estar al corriente en el pago a la Mutua de la prima. 

13.2. Solicitar la prestación a la Mutua en un plazo máximo de siete días desde la fecha en la que se produjo el accidente. 

13.3. Para la garantía de asistencia sanitaria seguir el protocolo establecido y utilizar exclusivamente los servicios autorizados, salvo los supuestos de urgencia vital, en cuyo caso la Mutua se hará cargo de los gastos ocasionados en el centro donde se hayan prestado esta atención durante la primeras 24horas y organizará el traslado a uno de los servicios autorizados.

13.4. Aportar a la Mutua la documentación siguiente: 


13.4.1. En caso de prestación por asistencia sanitaria:  

Parte de Comunicación de Accidentes con el sello de la Federación, Club o Entidad autorizada por el tomador, con la firma del delegado o responsable de la actividad deportiva organizada y con el número de autorización indicado previamente por la Mutua, excepto en los casos de urgencia vital. 

13.4.2. En caso de prestación por invalidez: 

Certificado de nacimiento del asegurado.  Certificado del médico que haya atendido al asegurado en el que se indiquen las circunstancias del accidente, las lesiones padecidas y las consecuencias agudas previsibles derivadas del accidente. 

13.5. En caso de prestación por defunción: 

Certificados de nacimiento y de defunción del asegurado.  Certificado del médico que haya atendido al asegurado en el que se expresen la causa y las circunstancias de su muerte. En caso de muerte violenta, deberán acreditarse los hechos concretos que la produjeron mediante autopsia, informe de atestados, informes de los diferentes servicios de urgencias que hayan podido intervenir (ambulancias, centro Hospitalario, etc.) y cualquier otra documentación necesaria para poder valorar las circunstancias de la muerte, como, por ejemplo, la relativa a los antecedentes médicos del asegurado.  Documentación acreditativa de la condición de heredero del asegurado.  Fe de vida del beneficiario y fotocopia de su documento nacional de identidad.  Certificado de pago del Impuesto de Sucesiones y Donaciones o declaración de no sujeción a este impuesto. 

14. Beneficiarios  

Serán beneficiarios de la asistencia, indemnizaciones y auxilios que correspondan:

14.1. En caso de asistencia sanitaria, invalidez o sepelio, el asegurado.                                     
14.2. En caso de muerte del asegurado los herederos legales.   

15. Baremo de invalidez  

Si como consecuencia de un accidente resultasen pérdidas anatómicas o funcionales y esta garantía estuviera cubierta por la póliza, el importe a satisfacer por la Mutua, será el resultado de aplicar a la suma asegurada estipulada para esta garantía los porcentajes que a continuación se detallan: Tipo de lesión 

Derecho  Izquierdo 

Pérdida total del brazo o de la mano 

60%  50% 

Anquilosis completa de un hombro 

30%  20% 

Anquilosis completa de un 20%  15% 

codo  Pérdida total del dedo pulgar 

30%  25% 

Pérdida total del dedo índice 

20%  10% 

Pérdida total de uno de los demás dedos de la mano 

6%  4% 

Pérdida de una pierna por encima de la rodilla 

50% 

Pérdida de una pierna por debajo de la rodilla 

40% 

Anquilosis completa de la cadera, rodilla o pie 

25% 

Fractura no consolidada de una pierna o un pie 

20% 

Amputación parcial de un pie, comprendidos todos los dedos 

25%